Epicondilite lateral é uma tendinopatia do compartimento extensor do cotovelo. Dor à extensão resistida do punho e à preensão pode sustentar a hipótese, mas dor cervical referida, comprometimento do nervo radial, artrose e instabilidade mudam o diagnóstico e o tratamento.
Diagnóstico e diferenciais
A dor reproduzida sobre a origem dos extensores e com extensão resistida do punho ajuda a localizar a tendinopatia. A avaliação precisa separar túnel radial, origem cervical, alterações articulares e instabilidade porque esses quadros não seguem a mesma reabilitação.
Reabilitação e carga progressiva
Ajustar a atividade que provoca dor não significa manter o braço em repouso indefinido. A recuperação depende da progressão de carga e de força conforme a tolerância. Dor, força de preensão sem dor e função precisam ser acompanhadas separadamente.
O que os estudos compararam
| Estudo | Desenho e amostra | Comparador | Resultado que pode ser descrito | Limite |
|---|---|---|---|---|
| Trinh et al., 2004 | Revisão sistemática de 6 estudos randomizados ou quase randomizados | Acupuntura versus os controles usados nos estudos incluídos | Sinal de alívio da dor no curto prazo | Ensaios antigos, pequenos e heterogêneos; efeito de longo prazo não estabelecido |
| Tang et al., 2015 | Revisão sistemática de 4 ensaios, n=309 | Intervenções com acupuntura versus controles | Possível melhora de função ou força em algumas comparações | Métodos frágeis; certeza muito baixa a baixa; sem conclusão firme |
| Zhou et al., 2020 | Metanálise de 10 ensaios clínicos randomizados, com 796 participantes | Sham, medicamento ou terapia de bloqueio | Algumas comparações agrupadas favoreceram a acupuntura | Só 3 ensaios descreveram randomização; sigilo de alocação incerto; protocolos heterogêneos; seguimento e reações adversas não analisados |
| Bostrøm et al., 2019 | Piloto randomizado de viabilidade, n=36, três grupos, 12 semanas | Exercício excêntrico isolado, exercício com acupuntura ou exercício com terapia manual | Informa viabilidade de um estudo maior | Retenção abaixo dos 80% planejados; grupos pequenos; desfechos secundários exploratórios |
| Shin et al., 2013 | Protocolo sem resultados; n planejado=45, três grupos | Acupuntura ipsilateral, contralateral ou sham | Descreve o desenho planejado | Não oferece resultado clínico para a conclusão |
| Peng et al., 2020 | Coorte retrospectiva; 94 prontuários triados, n=82 analisados | Um tratamento de acupuntura versus uma infiltração com corticosteroide | Sem diferença entre grupos na escala de dor; diferença no MEPS aos 6 meses | Alocação observacional e registros retrospectivos não permitem afirmar superioridade causal |
| Wong et al., 2017 | Comparação randomizada, n=34, 17/17 | Acupuntura duas vezes por semana por 3 semanas versus ondas de choque uma vez por semana por 3 semanas | Os dois grupos melhoraram a dor em relação ao início; sem diferença entre grupos | Sem melhora significativa de força de preensão ou DASH; seguimento de duas semanas; amostra pequena |
| Wu et al., 2019 | Piloto randomizado com avaliador cego, n=38, 21/17 | Acupuntura com fire needle versus acupuntura isolada | Os dois grupos melhoraram ao longo de três meses | Sem diferença significativa entre grupos no curto ou médio prazo; piloto pequeno |
Dor pode melhorar; força e função seguem incertas
A literatura sobre acupuntura na epicondilite lateral reúne revisões com estudos pequenos e heterogêneos, ensaios piloto, um protocolo sem resultados e comparações com terapia manual, corticosteroide, ondas de choque e outra forma de agulhamento. Há sinais de melhora de dor em parte dos trabalhos, mas isso não estabelece superioridade consistente nem substitui a reabilitação progressiva. A decisão deve considerar também força, função, duração do seguimento e risco de viés.
Referências
- Cohen M, Motta Filho GR. Lateral Epicondylitis of the Elbow. DOI 10.1016/S2255-4971(15)30121-X.
- Lucado AM et al. Lateral Elbow Pain and Muscle Function Impairments: Clinical Practice Guidelines. DOI 10.2519/jospt.2022.0302.
- Trinh KV et al. Acupuncture for the alleviation of lateral epicondyle pain: a systematic review. 2004.
- Tang H et al. Acupuncture for lateral epicondylitis: a systematic review. 2015.
- Zhou Y et al. Acupuncture for lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis. 2020.
- Bostrøm K et al. Acupuncture and manual therapy with eccentric exercise for lateral elbow tendinopathy: a feasibility pilot. 2019.
- Shin KM et al. Contralateral versus ipsilateral acupuncture in lateral epicondylitis: study protocol. 2013.
- Peng Z et al. Acupuncture compared with corticosteroid injection for lateral epicondylitis. 2020.
- Wong CW et al. Acupuncture versus extracorporeal shockwave therapy for lateral epicondylitis. 2017.
- Wu MY et al. Fire needle plus acupuncture versus acupuncture for lateral epicondylitis. 2019.
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Médico Fisiatra e Acupunturista, com Área de Atuação em Dor pela AMB. Doutorado em Ciências pela Universidade de São Paulo. Médico Coordenador e Colaborador do CEIMEC.
Médica Pediatra e Especialista em Acupuntura. Área de Atuação em Dor pela AMB (Associação Médica Brasileira).
Coordenadora do Curso de Especialização em Acupuntura do CEIMEC – Centro Integrado de Estudo em Medicina Chinesa
Médica colaboradora do Ambulatório de Acupuntura do Centro de Dor da Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP.
Professora do Curso de Especialização em Acupuntura do CEIMEC – Centro Integrado de Estudo em Medicina Chinesa.