Enxaqueca com aura. É uma forma de migrânea em que sintomas neurológicos transitórios, geralmente visuais, sensitivos ou de linguagem, aparecem antes ou durante a dor de cabeça. A aura costuma evoluir gradualmente e durar minutos, mas precisa ser diferenciada de AVC, crise epiléptica e doenças oculares.
O problema clínico é não banalizar sintoma neurológico novo. Aura típica em paciente conhecido é uma situação; primeira aura após os 50 anos, déficit persistente, início súbito ou alteração motora são outra.
Aura, excitabilidade cortical e sintomas neurológicos
A aura decorre de fenômenos de excitabilidade cortical, como depressão alastrante cortical, e não de falta simples de oxigênio no cérebro. Sintomas positivos, como luzes, zigue-zague ou formigamento que migra, são mais típicos; perda súbita fixa de campo visual ou fraqueza duradoura muda o nível de urgência.
A dor de enxaqueca pode vir com náusea, fotofobia, fonofobia, piora com esforço e incapacidade. A presença de aura modifica discussão de anticoncepcionais, tabagismo, risco vascular e escolha de medicações em alguns pacientes.
Sintomas visuais, sensitivos e de fala
- Sintomas visuais positivos, como cintilações ou linhas em zigue-zague.
- Formigamento ou alteração de fala que progride em minutos e regride.
- Duração típica entre 5 e 60 minutos para cada sintoma de aura.
- Cefaleia pulsátil ou incapacitante pode vir depois, mas nem sempre.
- Início súbito máximo ou déficit persistente é sinal de alerta.
Diagnóstico diferencial
| Hipótese | Pista clínica | Por que muda a conduta |
|---|---|---|
| Aura migranosa típica | Sintomas graduais, reversíveis, geralmente visuais ou sensitivos. | Plano de migrânea e prevenção quando frequente. |
| AIT/AVC | Déficit súbito negativo, fraqueza, fala alterada fixa ou fatores vasculares. | Urgência neurológica. |
| Crise epiléptica focal | Sintomas muito breves, estereotipados, possível alteração de consciência. | Investigação neurológica específica. |
| Doença ocular/retiniana | Perda monocular, sombra ou alteração visual persistente. | Avaliação oftalmológica urgente. |
| Cefaleia secundária | Febre, câncer, imunossupressão, trauma ou pior cefaleia da vida. | Imagem/investigação. |
Avaliação
A avaliação inclui idade de início, duração da aura, sintomas positivos ou negativos, lateralidade, recuperação completa, padrão da cefaleia, uso de hormônios, tabagismo, pressão, histórico vascular, exame neurológico e ocular quando indicado. Diário de cefaleia ajuda a identificar frequência e gatilhos.
Evidência e limites no diagnóstico de aura
NICE CG150 cobre diagnóstico e manejo de migrânea com aura e cefaleias em maiores de 12 anos. NINDS descreve migrânea como distúrbio neurológico com sintomas sensoriais, náusea e sensibilidade à luz, mas o diagnóstico de aura exige excluir sinais de gravidade.
Ensaios de tratamentos agudos e preventivos muitas vezes separam pouco subgrupos com aura, sem aura, menstrual e crônica. Além disso, desfechos de duas horas sem dor não capturam retorno ao trabalho, efeitos adversos, recorrência e uso excessivo de analgésicos.
Tratamento da enxaqueca com aura
O tratamento inclui plano de crise, prevenção se crises são frequentes ou incapacitantes, manejo de sono, refeições, cafeína, exercício, comorbidades e uso racional de analgésicos/triptanos quando indicados. Anticoncepcional com estrogênio precisa ser discutido com cuidado em aura.
- Registrar início, duração e sequência dos sintomas de aura.
- Distinguir perda visual monocular de fenômeno nos dois campos visuais.
- Evitar excesso de analgésicos por medo da crise.
- Revisar hormônios, tabagismo e risco vascular.
- Procurar urgência em aura atípica ou déficit persistente.
Toxina, bloqueios e neuromodulação
Toxina botulínica, bloqueios, neuromodulação e preventivos modernos entram em cenários específicos, especialmente migrânea crônica ou refratária. Sinal de alerta em cefaleia exige diagnóstico de causa secundária.
Acupuntura na enxaqueca com aura
Na enxaqueca com aura, a resposta à acupuntura é medida por dias de cefaleia, incapacidade e medicação de resgate, não por sensação de relaxamento isolada. Cervicalgia e tensão associada são acompanhadas como sintomas secundários.
Dias de cefaleia, aura e medicação
Acompanhe dias de cefaleia por mês, dias de aura, duração, remédios usados, náusea, fotofobia, sono, faltas ao trabalho e recorrência em 24 horas. Meta boa é reduzir frequência e incapacidade.
Sinais de alerta
Cefaleia súbita máxima, déficit neurológico persistente, aura motora nova, febre, rigidez de nuca, câncer, imunossupressão, gravidez ou puerpério, trauma ou perda visual monocular exigem avaliação urgente. Aura que muda de padrão, dura mais que o habitual, surge pela primeira vez em idade avançada ou vem com fraqueza, confusão ou desmaio pede revisão do diagnóstico; a pior cefaleia já sentida também exige avaliação.
Aura é AVC?
Geralmente não quando é típica e reversível, mas déficit súbito ou persistente precisa ser tratado como urgência.
Pode ter aura sem dor?
Pode. Mesmo assim, primeira aura ou mudança de padrão merece avaliação.
Quem tem aura pode usar anticoncepcional?
Depende do tipo, dose, idade e risco vascular. Estrogênio exige discussão médica.
Referências
Clínica Dr. Hong Jin Pai & Associados
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Médico Fisiatra e Acupunturista, com Área de Atuação em Dor pela AMB. Doutorado em Ciências pela Universidade de São Paulo. Médico Coordenador e Colaborador do CEIMEC.