Lesão do labrum do quadril. É uma alteração do anel fibrocartilaginoso que ajuda a selar e estabilizar a articulação do quadril. Pode gerar dor na virilha, estalos, sensação de travar e limitação em flexão/rotação, mas também pode aparecer em imagem sem ser o principal gerador da dor.
O problema clínico é decidir se a dor vem do labrum, do impacto femoroacetabular, da cartilagem, dos tendões, da coluna lombar, da sacroilíaca ou de estruturas pélvicas. Tratar apenas o achado de ressonância pode falhar quando o fenótipo não é intra-articular.
Labrum, impacto e carga intra-articular
O labrum distribui carga e contribui para a pressão negativa intra-articular. Impacto femoroacetabular, displasia, trauma, hipermobilidade e degeneração podem lesá-lo. Dor intra-articular costuma aparecer na virilha e piorar com flexão profunda, rotação, ficar sentado ou movimentos pivotantes.
Estalo externo ou sensação de ressalto pode vir de tendões, e dor lateral costuma apontar mais para síndrome trocantérica. Dor lombar com irradiação para perna muda a hipótese. O exame precisa provocar o quadril sem atribuir toda dor de virilha ao labrum.
Dor na virilha, clique e limitação de rotação
- Dor profunda na virilha, pior ao sentar, agachar, girar ou entrar no carro.
- Sensação de clique, travamento ou pinçamento pode ocorrer, mas não é obrigatória.
- Perda de rotação interna ou flexão dolorosa aumenta suspeita intra-articular.
- Dor lateral isolada sugere glúteos/trocânter mais que labrum.
- Dor abaixo do joelho ou parestesia exige avaliar coluna/nervo.
Diagnóstico diferencial
| Hipótese | Pista clínica | Por que muda a conduta |
|---|---|---|
| Lesão labral sintomática | Dor de virilha com testes intra-articulares e limitação rotacional. | Reabilitação específica, imagem e possível artroscopia selecionada. |
| Impacto femoroacetabular | Pinçamento em flexão, adução e rotação interna. | Muda biomecânica e indicação cirúrgica. |
| Artrose do quadril | Rigidez, crepitação, perda de rotação e raio-X alterado. | Artroscopia labral tende a ter limite maior. |
| Tendinopatia iliopsoas/adutores | Dor mais tendínea, com resistência muscular específica. | Tratamento de carga muscular. |
| Radiculopatia lombar | Dor irradiada, dormência ou reflexo alterado. | Avaliação lombar. |
Avaliação
A avaliação combina mapa de dor, testes de impacto, amplitude, força de glúteos/adutores/iliopsoas, marcha, coluna, sacroilíaca e radiografia para morfologia óssea. Ressonância com artrografia pode aumentar sensibilidade, mas a decisão depende de correlação clínica.
Evidência e limites na lesão labral
AAOS descreve lesões labrais como causa de dor de virilha e sintomas mecânicos, frequentemente associadas a impacto femoroacetabular ou alterações estruturais. A evidência para artroscopia é mais favorável quando há fenótipo mecânico e menor artrose.
Os estudos variam em idade, presença de artrose, tipo de impacto, técnica cirúrgica e protocolo de reabilitação. Por isso, melhora após artroscopia em atletas jovens não deve ser extrapolada automaticamente para dor degenerativa com cartilagem comprometida.
Tratamento da lesão do labrum
O tratamento conservador trabalha redução temporária de pinçamento, força de glúteos e tronco, controle de amplitude provocativa, retorno gradual a esporte e manejo de dor. Cirurgia entra quando há alvo anatômico, sintomas persistentes e perfil favorável.
- Evitar flexão profunda repetida na fase irritada.
- Fortalecer quadril sem reproduzir pinçamento anterior.
- Comparar dor de virilha com dor lateral e lombar.
- Usar imagem para responder pergunta específica.
- Medir sentar, agachar, entrar no carro e esporte.
Infiltração diagnóstica e critérios cirúrgicos
Infiltração intra-articular anestésica pode ajudar a confirmar participação do quadril quando o exame é ambíguo. Corticoide ou outros procedimentos precisam ser discutidos por risco, benefício e objetivo; alívio curto sem função não fecha indicação cirúrgica.
Acupuntura na dor associada ao labrum
Impacto ósseo, displasia ou lesão mecânica relevante não são corrigidos pela acupuntura; na dor associada ao labrum, a técnica atua sobre tensão de flexores ou adutores, dor e sono. A resposta deve aparecer em maior participação na reabilitação e menor uso de analgesia de resgate.
Sentar, agachar, dirigir e girar
Acompanhe dor ao sentar, agachar, dirigir, calçar sapato, girar sobre a perna, correr e resposta no dia seguinte. A função melhora quando o quadril tolera amplitude necessária sem crise tardia.
Sinais de alerta
Trauma com incapacidade de apoiar, febre, dor óssea progressiva, perda de peso, histórico de câncer, dor noturna intensa, fraqueza neurológica ou alteração urinária ou intestinal exigem avaliação rápida. Incapacidade de apoiar mesmo sem trauma, dor noturna progressiva mesmo sem intensidade extrema, sintomas neurológicos — incluindo fraqueza —, bloqueio verdadeiro persistente, perda rápida de rotação ou falha de uma reabilitação coerente pedem revisão do alvo intra-articular.
Lesão no labrum sempre dói?
Não. Pode ser achado de imagem. Ela precisa combinar com dor de virilha, exame e perda funcional.
Estalo no quadril é labrum?
Nem sempre. Tendões podem produzir ressalto sem lesão labral sintomática.
Todo caso precisa artroscopia?
Não. Reabilitação e seleção correta são fundamentais; artrose avançada muda muito a indicação.
Referências
Clínica Dr. Hong Jin Pai & Associados
Dor ao caminhar, subir escadas ou apoiar o pé?
A avaliação considera marcha, força, mobilidade, exames e metas funcionais antes de indicar tratamento.
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Médico integrante da equipe CEIMEC e da Comissão Científica, com atuação em acupuntura médica, dor musculoesquelética e ensino médico.