Neuroma de Morton é espessamento/irritação de nervo interdigital, mais comum entre terceiro e quarto metatarsos, gerando queimação, choque, dormência ou sensação de pedra no sapato
| Possibilidade | Padrão mais comum | O que ajuda a diferenciar |
|---|---|---|
| Neuroma de Morton | Queimação, choque ou sensação de pedra entre os metatarsos, muitas vezes pior com sapato apertado. | Compressão do antepé, localização interdigital e alívio ao retirar calçado. |
| Metatarsalgia mecânica | Dor plantar por carga, calosidade ou sobrecarga dos metatarsos. | Relação com pisada, calçado, formato do pé e distribuição de carga. |
| Fratura por estresse | Dor progressiva com carga, ponto ósseo doloroso e piora ao caminhar. | História de aumento de treino, osteopenia, impacto repetido e imagem quando indicada. |
O diagnóstico precisa ser separado de metatarsalgia mecânica, capsulite, fratura por estresse, neuropatia e dor lombar. Sapato estreito pode provocar sintomas, mas não é a explicação completa em todos
Compressão do nervo interdigital
O nervo interdigital passa entre cabeças metatarsais e ligamento transverso. Compressão, carga do antepé e calçado estreito podem irritar o nervo, produzindo dor neural que irradia para os dedos. Em fases crônicas, o tecido perineural pode espessar.
O exame procura espaço intermetatarsal doloroso, clique de Mulder, reprodução de queimação, sensibilidade dos dedos, metatarsos, placa plantar e calçado. Dor óssea focal não deve ser chamada de neuroma.
Queimação entre os dedos e piora com o calçado
- Queimação ou choque entre dedos, especialmente 3º-4º espaço.
- Piora com sapato apertado e melhora ao tirar o calçado.
- Sensação de pedra ou dobra na meia.
- Dormência interdigital pode acompanhar.
- Dor plantar sob metatarso sem choque sugere outra causa.
Diagnóstico diferencial
| Hipótese | Pista clínica | Por que muda a conduta |
|---|---|---|
| Neuroma de Morton | Dor neural interdigital e sapato estreito piora. | Alvo nervoso e redistribuição de pressão. |
| Metatarsalgia | Pressão sob cabeça metatarsal e calosidade. | Palmilha/metatarsal pad. |
| Capsulite/placa plantar | Dor MTF e instabilidade do dedo. | Proteção e avaliação articular. |
| Fratura por estresse | Dor óssea focal progressiva. | Imagem e repouso relativo. |
| Neuropatia periférica | Sintomas bilaterais/difusos em pés. | Investigação sistêmica. |
Avaliação
A avaliação inclui calçado, espaço doloroso, compressão metatarsal, sensibilidade, deformidades, ultrassom ou ressonância se dúvida/planejamento. O diagnóstico pode ser clínico quando o padrão é típico.
A AAOS descreve redução de pressão no antepé e separação dos metatarsos como base conservadora, com procedimentos ou cirurgia em casos persistentes. A escolha depende de gravidade e função.
Neuroma, metatarsalgia ou neuropatia
No neuroma de Morton, o padrão típico combina queimação ou choque entre os dedos, piora com sapato apertado e alívio ao retirar o calçado. Dor plantar difusa, edema, dor óssea focal, metatarsalgia mecânica ou neuropatia diabética mudam a hipótese e o tratamento.
Tratamento do neuroma de Morton
O tratamento começa com calçado de caixa larga, metatarsal pad, redução de salto, ajuste de carga e manejo de dor. Infiltrações ou ablação são opções selecionadas; cirurgia remove ou libera o nervo conforme caso.
- Trocar sapato estreito por caixa ampla.
- Testar metatarsal pad corretamente posicionado.
- Diferenciar choque interdigital de dor óssea.
- Evitar corrida/salto se há crise intensa.
- Reavaliar se há sintomas bilaterais difusos.
Infiltração, ablação e cirurgia
Infiltração com corticosteroide, álcool, radiofrequência/crioablação ou cirurgia têm indicações variáveis e riscos, incluindo dormência persistente. Procedimento deve ser comparado com calçado e palmilha bem feitos.
Acupuntura na dor do antepé
Marcha compensatória e dor muscular justificam considerar acupuntura para a dor regional no antepé. Compressão interdigital persistente exige calçado adequado e definição do tratamento local.
Calçado, caminhada e sintomas entre os dedos
Acompanhe calçado tolerado, tempo de caminhada, queimação, choque, dormência e necessidade de tirar o sapato. A melhora funcional é conseguir caminhar sem evitar apoio no antepé.
Sinais de alerta
Dor óssea focal progressiva, edema, incapacidade de apoiar, ferida, diabetes com lesão, pé frio ou sintomas neurológicos ascendentes exigem avaliação.
Neuroma é tumor?
É espessamento/irritação do nervo, geralmente benigno, não câncer.
Palmilha ajuda?
Pode ajudar se reduz pressão interdigital; posição errada pode falhar.
Cirurgia deixa dormência?
Pode deixar dormência no território do nervo, por isso indicação precisa ser criteriosa.
Referências
Clínica Dr. Hong Jin Pai & Associados
Queimação, choque ou formigamento persistente?
Sintomas neuropáticos precisam de avaliação clínica para diferenciar nervo periférico, coluna, metabolismo, medicamentos e outras causas.
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Médico integrante da equipe CEIMEC e da Comissão Científica, com atuação em acupuntura médica, dor musculoesquelética e ensino médico.