Artrose do quadril é desgaste articular que pode causar dor na virilha, rigidez, perda de rotação, dificuldade para calçar sapato, entrar no carro, levantar da cadeira, caminhar e subir escadas. Dor lateral isolada ou lombar pura nem sempre vem da articulação do quadril.
A avaliação precisa diferenciar artrose sintomática de tendinopatia glútea, dor lombar, impacto femoroacetabular, necrose avascular, fratura por estresse e dor referida. O local da dor e a rotação interna do quadril costumam dar pistas valiosas.
Sintomas típicos e atípicos
- Dor na virilha ou parte anterior da coxa ao caminhar.
- Rigidez para cruzar pernas, calçar meia ou cortar unhas.
- Passos mais curtos, mancar ou cansar rápido.
- Dificuldade para entrar e sair do carro.
- Dor lateral ao deitar, que pode apontar mais para tendões glúteos do que para artrose central.
Na artrose, cartilagem, osso subcondral, cápsula, sinovite e osteófitos participam da dor. A coluna lombar e o joelho podem compensar a perda de mobilidade do quadril, criando sintomas em cadeia.
Diagnóstico diferencial
| Hipótese | Pista clínica | Conduta provável |
|---|---|---|
| Artrose do quadril | Dor na virilha, rigidez, perda de rotação e raio-X compatível. | Exercício, analgesia, adaptação de carga e discussão de artroplastia se avançada. |
| Tendinopatia glútea | Dor lateral ao deitar ou em apoio unipodal. | Reabilitação de abdutores e controle de compressão lateral. |
| Radiculopatia lombar | Dor em trajeto neural, formigamento ou déficit. | Avaliação lombar e neurológica. |
| Impacto/labrum | Dor de virilha em paciente mais jovem, clique e pinçamento. | Outro plano articular. |
| Necrose, fratura ou tumor | Dor progressiva, uso de corticoide, trauma, câncer ou incapacidade de apoiar. | Imagem rápida. |
Exames e decisão clínica
Radiografia em carga costuma ser o exame inicial mais útil para artrose do quadril. Ela permite avaliar espaço articular, osteófitos, deformidade e estágio. Ressonância pode ajudar quando há suspeita de necrose avascular, fratura por estresse, tumor, infecção, dor atípica ou quando o raio-X não explica a limitação.
A decisão de prótese não depende só da idade. Depende de dor, limitação, imagem, falha do tratamento conservador e impacto na vida. Esperar demais também pode ter custo: perda de marcha, condicionamento e participação.
Quadril, lombar ou lateral da coxa?
Artrose do quadril costuma limitar rotação e causar dor na virilha. Lombar costuma variar mais com coluna, tosse, postura e pode descer em trajeto neural. Tendinopatia glútea costuma doer na lateral, principalmente ao deitar de lado ou ficar em apoio unipodal. Na prática, essas fontes podem coexistir.
Uma infiltração diagnóstica intra-articular pode ser útil quando há diagnóstico compatível e alvo clínico definido quando há dúvida se a dor vem do quadril. Se a dor melhora claramente após anestésico dentro da articulação, a hipótese articular ganha força. Ainda assim, o resultado precisa ser interpretado junto do exame.
Tratamento conservador
O tratamento sem cirurgia busca reduzir dor e manter atividade segura. Inclui educação, exercícios de força e mobilidade tolerada, controle de peso quando relevante, bengala no lado correto, analgesia, ajuste de atividades e tratamento de lombar ou joelho quando participam do quadro.
- Evitar forçar amplitudes finais dolorosas no início.
- Fortalecer glúteos, quadríceps e tronco com progressão.
- Usar bengala no lado oposto ao quadril doloroso quando a marcha piora.
- Escolher atividade aeróbica tolerável, como bicicleta ajustada ou caminhada dosada.
- Medir função: caminhada, escadas, sono e vestir-se.
Infiltração e cirurgia
Infiltração intra-articular pode aliviar dor por tempo variável e também ajudar a confirmar se a fonte principal é a articulação. Em artrose avançada, alívio temporário não elimina a necessidade de discutir artroplastia quando a vida diária está muito limitada.
Artroplastia de quadril pode ser uma opção eficaz em casos avançados, mas exige avaliação ortopédica, preparo clínico e reabilitação. O momento adequado é individual.
Falha do tratamento conservador e indicação cirúrgica
O plano conservador precisa mostrar algum ganho mensurável: caminhar mais, dormir melhor, usar menos resgate, vestir-se com menos dificuldade ou mancar menos. Se nada muda apesar de adesão adequada, é hora de rever diagnóstico, imagem, dor lombar associada, medicação, infiltração diagnóstica ou avaliação cirúrgica.
Também vale reavaliar quando a dor muda de padrão: passa a ser noturna progressiva, vem com febre, perda de peso, incapacidade de apoiar ou piora muito rápida. Nesses casos, o raciocínio sai da artrose estável.
Atividades que costumam ser melhor toleradas
Bicicleta com selim ajustado, hidroginástica, caminhada fracionada e exercícios de força em amplitudes confortáveis podem funcionar melhor que longas caminhadas no início. A melhor atividade é aquela que o quadril tolera hoje e que pode progredir sem piora sustentada.
Dor leve durante exercício pode ser aceitável; dor que altera a marcha, piora por dias ou aumenta rigidez sugere excesso. O ajuste fino é parte do tratamento.
Acupuntura na artrose do quadril
Na artrose do quadril, a acupuntura atua sobre dor, sono ruim e tensão muscular ao redor do quadril. Ela não restaura cartilagem nem substitui força, marcha, analgesia adequada ou avaliação cirúrgica quando há artrose avançada com limitação importante.
Virilha, rotação e função do quadril
Leve uma descrição do local da dor. Dor na virilha, lateral do quadril, glúteo, lombar ou coxa anterior aponta caminhos diferentes. Conte se a dor aparece ao calçar sapato, entrar no carro, levantar da cadeira, caminhar em subida, deitar de lado ou girar o quadril. Esses detalhes valem tanto quanto o laudo do exame.
Também ajuda informar distância de caminhada, uso de bengala, quedas, mancar, sono, medicações, infiltrações anteriores e impacto nas tarefas diárias. Se houver radiografia, idealmente ela deve permitir avaliar carga e espaço articular. Ressonância isolada ajuda quando é correlacionada com marcha e exame físico.
- Informe uso prolongado de corticoide, álcool excessivo, trauma ou dor súbita, porque isso muda hipóteses como necrose ou fratura.
- Mostre se a dor desce abaixo do joelho ou vem com formigamento, sugerindo participação lombar.
- Leve metas reais: voltar a caminhar, dormir, viajar, trabalhar ou adiar cirurgia com segurança.
Com essas informações, a conversa sobre exercício, infiltração, analgesia ou artroplastia fica mais concreta e menos dependente de uma única imagem.
Também ajuda levar os exames na ordem em que foram feitos. Uma radiografia antiga com pouca dor e uma nova com piora de marcha contam uma história diferente de um exame isolado. A progressão dos sintomas é parte da decisão.
Se a dúvida é cirurgia, o paciente também pode levar perguntas sobre tempo de recuperação, necessidade de apoio para caminhar, riscos pessoais e metas realistas. Isso torna a decisão menos abstrata e ajuda a comparar tratamento conservador, infiltração e artroplastia.
Sinais de alerta
Trauma, incapacidade de apoiar, dor súbita intensa, febre, perda de peso, dor noturna progressiva, histórico de câncer, uso crônico de corticoide ou piora rápida pedem avaliação médica.
Artrose do quadril dói na lateral?
Pode haver dor lateral, mas dor típica costuma ser na virilha. Dor lateral isolada sugere tendões glúteos ou região trocantérica.
Ressonância é melhor que raio-X?
Para artrose típica, radiografia em carga costuma ser inicial e muito útil. Ressonância entra quando há dúvida ou sinais atípicos.
Exercício piora o desgaste?
Exercício dosado costuma melhorar dor e função. O problema é excesso mal calibrado ou repouso prolongado que enfraquece.
Referências
Clínica Dr. Hong Jin Pai & Associados
Diagnóstico, prioridade e metas antes da técnica
O plano compara cuidado conservador, reabilitação, medicamentos, acupuntura e procedimentos conforme diagnóstico, risco e resposta funcional.
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Médico integrante da equipe CEIMEC e da Comissão Científica, com atuação em acupuntura médica, dor musculoesquelética e ensino médico.