A utilização da acupuntura como recurso terapêutico pode ser justificada a partir da compreensão de seus mecanismos de ação. Em síntese, vários efeitos de relevância clínica podem ser gerados pela acupuntura (ACP) ou eletroacupuntura (EACP). Dentre eles destacam-se os efeitos analgésicos, relaxante muscular,sedativo/hipnótico, antiemético, ansiolítico, antidepressivo (leve), anti-secretor (HCl), antiadição, antiinflamatório, indutor da imunidade, facilitador na reabilitação após acidente vascular encefálico e estimulante da reparação e cicatrização tecidual.
Mecanismos de ações:
A. Ação local : as terminações nervosas livres nos pontos de acupuntura ao serem estimuladas pela acupuntura, induzem a liberação de substância P, calcitonina, bradicinina, enzimas, sódio, potássio e outras, que provocam uma pequena inflamação local e acúmulo dos peptídeos opióides circulantes. E estes últimos atuam como analgésicos locais.
B. Efeito analgésico segmentar – via medula espinal: a estimulação por agulhamento no segmento paravertebral produz a liberação dos neurotransmissores ácido gama-aminobutírico,(GABA), dinorfina, e encefalina. Estas substâncias impedem a transmissão dolorosa na medula espinal para o cérebro. Este mecanismo desempenha outro papel de analgesia.
C. Efeito analgésico suprassegmentar no cérebro:
a) Sistema inibitório opióide do tronco encefálico: o estímulo proveniente dos pontos de acupuntura atinge alguns nervos especializados do cérebro e provoca a liberação de outras substâncias neurotransmissoras: encefalina e endorfina , e estas, secundariamente, causam a liberação de substâncias neurotransmissoras tais como serotonina e noradrenalina no sistema supressor de dor,. .
b)Hipotálamo-hipófise: liberação simultânea de endorfina e ACTH (adrenocortocotrofina) pela ação de acupuntura. A primeira penetra no liquido cérebro-espinal e na circulação sangüínea sistêmica induzindo analgesia. O ACTH induz a liberação de cortisol da glândula supra-renal com ação antiinflamatória.
Fica bem provado que a Acupuntura produz uma sensação de bem estar no paciente, e isso podemos interpretar como um equilíbrio (homeostase) entre os diversos aparelhos e sistemas, facilitando a cura ou atenuação da doença ou sintoma.
Para as patologias músculoesqueléticas, geralmente 10 sessões são suficientes, porém para as crônicas ou mesmo as doenças sistêmicas, necessitamos de outros ciclos de 10 sessões ou até uma manutenção mais longa, obtendo-se assim uma melhora expressiva. Algumas situações, como dor provocada por neoplasias entre outras, exigem um tratamento contínuo por tempo indeterminado.
Já são várias as publicações médicas onde o exposto acima pode ser comprovado, entre elas salientamos “Acupuntura, ciência, legalidade e prática médica” do Dr. Antônio Carlos Martins Cirilo e “Coletânea CEIMEC – Artigos de Atualização em Acupuntura” compilados pelo Dr. Jorge Kioshi Hosomi”.
Infelizmente cerca de 90% dos pacientes só recorre à Acupuntura como terapêutica de eleição após inúmeras abordagens por outros meios, a maioria com insucesso, o que nos leva a proceder estes tratamentos mais prolongados.
Na verdade, a acupuntura consiste de diversas técnicas diferentes, que podem ser de uso isolado ou combinadas. Além de uso de agulhas, lançamos mão também da Eletroacupuntura, que consiste na colocação de dois eletrodos presos ao cabo da agulha e ligados a um aparelho de eletroestimulação sob estimulo de baixa voltagem e amperagem com freqüência de 2 Hz e 100 Hz alternados. A intensidade varia conforme a capacidade de tolerância e aceitação de cada paciente. É utilizada em situações especiais como demora da resposta analgésica, dor aguda, de grande intensidade ou espasmo muscular persistente, dor de origem visceral, em pós-operatório, entre outros. Em geral se utiliza a eletroacupuntura quando não se apresenta melhora após a terceira ou quarta sessão de acupuntura manual.
Outra técnica de eletroestimulação é a neuroestimulação elétrica transcutânea (TENS), que ao invés da utilização de agulhas, utiliza duas placas para a condução elétrica, colocadas em contato com os locais dolorosos. É indolor e tem indicação no tratamento de dor miofascial mais localizada, em pacientes emocionalmente instáveis ou em crianças.
Dentro dos procedimentos acupunturais convém apresentar o tratamento com ventosa, moxibustão e infiltração. A ventosaterapia consiste na aplicação de copos de vidro com a boca colada na superfície dolorida através da sucção com pressão negativa. É indicada para tratar dor crônica e dor miofascial de qualquer origem. A moxibustão consiste na queima de bastão ou cone feita de erva Artemisia vulgaris nos pontos de acupuntura. A infiltração consiste na aplicação de lidocaína a 1% sem vasoconstritor. É indicada em casos com espasmo muscular intenso, dor localizada por fratura óssea, dor por imobilização e tem a finalidade de inativar os pontos gatilhos da dor miofascial.
A acupuntura é um procedimento terapêutico baseado em diagnóstico etiológico da patologia e necessita de conhecimento preciso de anatomia e fisiopatologia humana. Assim não recomendamos a realização por profissionais não médicos.
As principais indicações da acupuntura podem, assim ser resumida:
1- Dores e processos inflamatórios de qualquer origem. A acupuntura tem melhores resultados em dor de origem músculoesquelética cuja etiologia pode ser trauma, artrose, exercícios repetitivos, tensão emocional, erro de postura, lesão de tecidos ou dor orofacial.
2- Doenças neurovegetativas, psicossomáticas e outros transtornos psíquicos.
3-Doenças viscerais de grau leve como asma, bronquite ,gastrite, angina do peito, colite, rinite
4-Doenças neurológicas como enxaqueca, cefaléia em geral.
Como prova da ação da Acupuntura, observamos no decorrer do tratamento dos nossos pacientes que eles diminuem sensivelmente as visitas a outros médicos quer generalistas, quer especialistas e quiçá, até internações, o que gera grande beneficio para as empresas prestadoras de serviços, ou melhor, há diminuição de custo para as empresas prestadoras de serviço medico tanto nas visitas aos médicos como nos exames complementares.
LISTA DE INDICAÇÕES DA ACUPUNTURA MÉDICA
As indicações que seguem, com base no CID (Código Internacional de Doenças), são situações clínicas nas quais o uso da Acupuntura, realizada por médico especialista, está indicado, seja como terapêutica principal, seja como coadjuvante, conforme a gravidade e a evolução de cada quadro clínico em particular.
A justificativa para tais indicações baseia-se tanto em pesquisas e estudos clínicos controlados, como na utilização da Acupuntura Médica na clínica diária, com base em seus mecanismos de ação, já suficientemente conhecidos e comprovados cientificamente. A ação neuromoduladora da Acupuntura sobre os mecanismos neurais e humorais de regulação do organismo justifica sua indicação, não apenas no tratamento da dor, como também em distúrbios funcionais e autonômicos, bem como em alterações endócrinas e do sistema imune.
A presente lista representa um esforço de sistematização de nossa especialidade , estando sujeita a alterações e revisões periódicas, em função do grande número de pesquisas e da crescente utilização clínica desse método terapêutico, cuja utilização dentro de critérios bem definidos do ponto de vista científico é ainda muito recente para se estabelecer limites estanques para sua utilização.
Muitos tratamentos da lista mencionada abaixo, podem ter o tratamento com acupuntura como primeira escolha, e em outros casos, o tratamento com acupuntura é um tratamento coadjuvante, assim como outras terapias, proporcionando ao paciente uma recuperação mais rápida, redução da dor, melhora do sono e da ansiedade e outras.
B02.2 Herpes zoster acompanhado de outras manifestações neurológicas
B02.8 Herpes zoster com outras complicações
B02.9 Herpes zoster sem complicação
D80 Alguns transtornos que comprometem o mecanismo imunitário
E66-9 Obesidade
F10.4 Síndrome de abstinência
F32.0 Episódio depressivo leve
F32.1 Episódio depressivo moderado
F41.2 Transtorno misto ansioso e depressivo
F41.3 Outros transtornos ansiosos mistos
F45.3 Transtorno neurovegetativo somatoforme
F48.0 Neurastenia
F51.0 Insônia não-orgânica
F51.2 Transtorno do ciclo vigília-sono devido a fatores não-orgânicos
F51.8 Outros transtornos do sono devido a fatores não-orgânicos
F51.9 Transtorno do sono devido a fatores não-orgânicos não especificados
F52.2 Impotência
F52.3 Disfunção orgásmica
F52.5 Vaginismo não-orgânico
F52.6 Dispareunia não-orgânica
F54 Fatores psicológicos ou comportamentais associados à doença ou a transtornos classificados em outra parte
F59 Síndromes comportamentais associados a transtornos das funções fisiológicas e a fatores físicos, não especificadas.
F82 Transtorno específicos do desenvolvimento motor
F90.0 Distúrbios da atividade e da atenção
F98.0 Enurese de origem não-orgânica
G43.0 Enxaqueca sem aura [enxaqueca comum]
G43.1 Enxaqueca com aura [enxaqueca clássica]
G43.2 Estado de mal enxaquecoso
G24 Distonia
G20 Parkinson
G43.3 Enxaqueca complicada
G43.8 Outras formas de enxaqueca
G43.9 Enxaqueca, sem especificação
G44.1 Cefaléia vascular, não classificada em outra parte
G44.2 Cefaléia tensional
G44.3 Cefaléia crônica pós-traumática
G44.4 Cefaléia induzida por drogas, não classificada em outra parte
G44.8 Outras síndromes de cefaléia especificadas
G45 Acidentes vasculares cerebrais isquêmicos transitórios e síndromes correlatas
G45.0 Síndrome da artéria vértebro-basilar
G47.0 Distúrbios do início e da manutenção do sono [insônias]
G47.2 Distúrbios do ciclo vigília-sono
G47.9 Distúrbio do sono, não especificado
G50.0 Nevralgia do trigêmeo
G50.1 Dor facial atípica
G50.9 Transtorno não especificado do nervo trigêmeo
G51.0 Paralisia de Bell (paralisia facial)
G53.0 Nevralgia pós-zoster
G54.0 Transtornos do plexo braquial
G54.1 Transtornos do plexo lombossacral
G54.2 Transtornos das raízes cervicais não classificadas em outra parte
G54.3 Transtornos das raízes torácicas não classificadas em outra parte
G54.4 Transtornos das raízes lombossacras não classificadas em outra parte
G54.5 Amiotrofia nevrálgica
G54.6 Síndrome dolorosa do membro fantasma
G54.7 Síndrome do membro fantasma sem manifestação dolorosa
G54.8 Outros transtornos das raízes e dos plexos nervosos
G54.9 Transtorno não especificado das raízes e dos plexos nervosos
G55.1 Compressões das raízes e dos plexos nervosos em transtornos dos discos intervertebrais
G55.2 Compressões das raízes e dos plexos nervosos na espondilose
G55.3 Compressões das raízes e dos plexos nervosos em outras dorsopatias
G55.8 Compressões das raízes e dos plexos nervosos em outras doenças classificadas em outra parte
G56.0 Síndrome do túnel do carpo
G56.1 Outras lesões do nervo mediano
G56.2 Lesões do nervo cubital [ulnar] Paralisia tardia do nervo cubital [ulnar]
G56.3 Lesão do nervo radial
G56.4 Causalgia
G56.9 Mononeuropatia dos membros superiores, não especificada
G56.8 Outras mononeuropatias dos membros superiores
G57.0 Lesão do nervo ciático
G57.1 Meralgia parestésica /Síndrome do nervo cutâneo lateral da coxa
G57.2 Lesão do nervo femoral
G57.3 Lesão do nervo poplíteo lateral/Paralisia do nervo peronial
G57.4 Lesão do nervo poplíteo medial
G57.5 Síndrome do túnel do tarso
G57.6 Lesão do nervo plantar/Metatarsalgia de Morton
G57.8 Outras mononeuropatias dos membros inferiores/Neuromainterdigital dos membros inferiores
G57.9 Mononeuropatia dos membros inferiores, não especificada
G58.0 Neuropatia intercostal
G58.7 Mononeurite múltipla
G58.8 Outras mononeuropatias especificadas
G58.9 Mononeuropatia não especificada
G59.0 Mononeuropatia diabética
G59.8 Outras mononeuropatias em doenças classificadas em outra parte
G63.0 Polineuropatia em doenças infecciosas e parasitárias classificadas em outra parte
G63.1 Polineuropatia em doenças neoplásicas
G63.2 Polineuropatia diabética
G63.3 Polineuropatia em outras doenças endócrinas e metabólicas
G63.4 Polineuropatia em deficiências nutricionais
G63.5 Polineuropatia em doenças sistêmicas do tecido conjuntivo
G63.6 Polineuropatia em outros transtornos osteomusculares
G63.8 Polineuropatia em outras doenças classificadas em outra parte/Neuropatia urêmica
G64 Outros transtornos do sistema nervoso periférico
G90.8 Outros transtornos do sistema nervoso autônomo
G90.9 Transtorno não especificado do sistema nervoso autônomo
H65 Otite
H81.0 Doença de Ménière
H81.1 Vertigem paroxística benigna
H81.2 Neuronite vestibular
H81.3 Outras vertigens periféricas
H81.8 Outros transtornos da função vestibular
H81.9 Transtornos não especificados da função vestibular
H82 Síndromes vertiginosas em doenças classificadas em outra parte
H83.0 Labirintite
H83.2 Disfunção do labirinto
I15 Hipertensão arterial secundária
I20 Angina pectoris
I84 Hemorróidas
J30 Rinite alérgica e vasomotora
J31 Rinite, nasofaringite e faringite crônicas
J32 Sinusite crônica
J45.0 Asma predominantemente alérgica
J45.1 Asma não-alérgica
J45.8 Asma mista
J45.9 Asma não especificada
K03.0 Atrito dentário excessivo
K21.0 Doença de refluxo gastroesofágico com esofagite
K21.9 Doença de refluxo gastroesofágico sem esofagite
K29.3 Gastrite superficial crônica
K29.5 Gastrite crônica, sem outra especificação
K29.6 Outras gastrites
K29.7 Gastrite não especificada
K29.8 Duodenite
K29.9 Gastroduodenite, sem outra especificação
K50 Doença de Crohn
K58.0 Síndrome do cólon irritável com diarréia
K58.9 Síndrome do cólon irritável sem diarréia
K59.0 Constipação
K59.1 Diarréia funcional
K59.2 Cólon neurogêncio não classificado em outra parte
K59.4 Espasmo anal
K59.8 Outros transtornos funcionais especificados do intestino
K80.2 Cálculo de vesícula biliar sem colecistite
L23 Dermatite alérgica de contato
L29.9 Prurido não especificado
L40.0 Psoríase
L50 Urticária
L70 Acne
L71 Rosácea
M10.0 Gota idiopática
M10.1 Gota induzida por chumbo
M10.2 Gota induzida por drogas
M10.3 Gota devida à disfunção renal
M10.4 Outra gota secundária
M10.9 Gota, não especificada
M11.9 Artropatia por deposição de cristais, não especificada
M15 Poliartrose
M16.0 Coxartrose primária bilateral
M16.1 Outras coxartroses primárias
M16.2 Coxartrose bilateral resultante de displasia
M16.3 Outras coxartroses displásicas
M16.4 Coxartrose bilateral pós-traumática
M16.5 Outras coxartroses pós-traumáticas
M16.6 Outras coxartroses secundárias bilaterais
M16.7 Outras coxartroses secundárias
M17.0 Gonartrose primária bilateral
M17.1 Outras gonartroses primárias
M17.2 Gonartrose pós-traumática bilateral
M17.3 Outras gonartroses pós-traumática
M17.4 Outras gonartroses secundárias bilaterais
M17.5 Outras gonartroses secundárias
M17.9 Gonartrose não especificada
M18 Artrose da primeira articulação carpometacarpiana
M19 Outras artroses
M20 Outros trantornos articulares
M43.4 Outras subluxações atlanto-axiais recidivantes
M43.5 Outras subluxações vertebrais recidivantes
M43.6 Torcicolo
M45 Espondilite ancilosante
M46 Outras espondilopatias inflamatórias
M47.0 Síndromes de compressão da artéria espinhal anterior ou vertebral anterior
M47.1 Outras espondiloses com mielopatia
M47.2 Outras espondiloses com radiculopatias
M47.8 Outras espondiloses
M47.9 Espondilose não especificada
M48.3 Espondilopatia traumática
M48.4 Fratura de fadiga de vértebra
M48.5 Vértebra colapsada não classificada em outra parte
M48.8 Outras espondilopatias especificadas/Ossificação do ligamento longitudinal posterior
M48.9 Espondilopatia não especificada
M49.8 Espondilopatia em outras doenças classificadas em outra parte
M50.0 Transtorno do disco cervical com mielopatia
M50.1 Transtorno do disco cervical com radiculopatia
M50.2 Outro deslocamento de disco cervical
M50.3 Outra degeneração de disco cervical
M50.8 Outros transtornos de discos cervicais
M50.9 Transtorno não especificado de disco cervical
M51.0 Transtornos de discos lombares e de outros discos intervertebrais com mielopatia
M51.1 Transtornos de discos lombares e de outros discos intervertebrais com radiculopatia
M51.2 Outros deslocamentos discais intervertebrais especificados
M51.3 Outra degeneração especificada de disco intervertebral
M51.8 Outros transtornos especificados de discos intervertebrais
M51.9 Transtorno não especificado de disco intervertebral
M53.0 Síndrome cervicocraniana
M53.1 Síndrome cervicobraquial
M53.3 Transtornos sacroccígeos não classificados em outra parte/ Coccigodinia
M53.8 Outras dorsopatias especificadas
M53.9 Dorsopatia não especificada
M54.0 Paniculite atingindo regiões do pescoço e do dorso
M54.1 Radiculopatia
M54.2 Cervicalgia
M54.3 Ciática
M54.4 Lumbago com ciática
M54.5 Dor lombar baixa
M54.6 Dor na coluna torácica
M54.8 Outra dorsalgia
M54.9 Dorsalgia não especificada
M60 Transtornos musculares
M62.4 Contratura de músculo
M62.5 Perda e atrofia muscular não classificadas em outra parte
M62.6 Distensão muscular
M62.8 Outros transtornos musculares especificados
M62.9 Transtorno muscular não especificado
M65.2 Tendinite calcificada
M65.3 Dedo em gatilho
M65.4 Tenossinovite estilóide radial [de Quervain]
M65.8 Outras sinovites e tenossinovites
M65.9 Sinovite e tenossinovite não especificadas
M70.0 Sinovite crepitante crônica da mão e do punho
M70.1 Bursite da mão
M70.2 Bursite do olécrano
M70.3 Outras bursites do cotovelo
M70.4 Bursite pré-patelar
M70.5 Outras bursites do joelho
M70.6 Bursite trocantérica
M70.7 Outras bursites do quadril
M70.8 Outros transtornos dos tecidos moles relacionados com o uso/ uso excessivo e pressão
M70.9 Transtorno não especificado dos tecidos moles relacionados com o uso/ uso excessivo e pressão
M75.0 Capsulite adesiva do ombro
M75.1 Síndrome do manguito rotador
M75.2 Tendinite bicepital
M75.3 Tendinite calcificante do ombro
M75.4 Síndrome de colisão do ombro
M75.5 Bursite do ombro
M75.8 Outras lesões do ombro
M75.9 Lesão não especificada do ombro
M76.0 Tendinite glútea
M76.1 Tendinite do psoas
M76.2 Esporão da crista ilíaca
M76.3 Síndrome da faixa iliotibial
M76.4 Bursite tibial colateral [Pellegrini-Stieda]
M76.5 Tendinite patelar
M76.6 Tendinite aquileana
M76.7 Tendinite do perôneo
M76.8 Outras entesopatias do membro inferior, excluindo o pé
M76.9 Entesopatia do membro inferior não especificada
M77.0 Epicondilite medial
M77.1 Epicondilite lateral
M77.2 Periartrite do punho
M77.3 Esporão do calcâneo
M77.4 Metatarsalgia
M77.5 Outra entesopatia do pé
M77.8 Outras entesopatias não classificadas em outra parte
M77.9 Entesopatia não especificada
M79.0 Reumatismo não especificado/Fibromialgia/Fibrosite
M79.1 Mialgia
M79.2 Nevralgia e neurite não especificadas
M79.3 Paniculite não especificada
M79.6 Dor em membro
M79.8 Outros transtornos especificados dos tecidos moles
M79.9 Transtorno dos tecidos moles não especificado
M99.0 Disfunção segmentar e somática
M99.1 Complexo de subluxação (vertebral)
M99.2 Estenose de subluxação do canal medular
M99.5 Estenose de disco intervertebral do canal medular
M99.6 Estenose óssea e subluxação dos forames intervertebrais
M99.7 Estenose de tecido conjuntivo e do disco dos forames intervertebrais
M99.8 Outras lesões biomecânicas
M99.9 Lesão biomecânica não especificada
N23 Cólica nefrética não especificada
N30.1 Cistite intersticial (crônica)
N30.2 Outras cistites crônicas
N30.4 Cistite por radiação
N30.9 Cistite, não especificada
N31.1 Bexiga neuropática reflexa não classificada em outra parte
N31.2 Bexiga neuropática flácida não classificada em outra parte
N31.8 Outra disfunção neuromuscular da bexiga
N31.9 Disfunção neuromuscular não especificada da bexiga
N39.3 Incontinência de tensão ("stress")
N39.9 Transtornos não especificados do aparelho urinário
N40 Hipertrofia de próstata
N60.8 Outras displasias mamárias benignas
N60.9 Displasia mamária benigna não especificada
N80 Endometriose
N94 Dor e outras afecções associadas com os órgãos genitais femininos e com o ciclo menstrual
N91 Amenorréia
N92 Menstruação excessiva freqüente e rregular
N94.0 Ovulação dolorosa [Mittelschmerz]
N94.1 Dispareunia
N94.3 Síndrome de tensão pré-menstrual
N94.5 Dismenorréia secundária
N94.6 Dismenorréia não especificada
N94.8 Outras afecções especificadas associadas com os órgãos genitais femininos e com o ciclo menstrual
N94.9 Afecções não especificadas associadas com os órgãos genitais femininos e com o ciclo menstrual
N95.1 Estado da emnopausa e do climatério feminino
N97 Infertilidade feminina
N97.0 Infertilidade feminina associada a anovulação
O21.0 Hiperêmese gravídica leve
O21.1 Hiperêmese gravídica com distúrbio metabólico
O21.2 Vômitos tardios da gravidez
O21.8 Outras formas de vômitos complicando a gravidez
O21.9 Vômitos da gravidez, não especificados
O92.4 Hipogalactia
R05 Tosse
R06.6 Soluço
R07.0 Dor de garganta
R07.1 Dor torácica ao respirar
R07.2 Dor precordial
R07.3 Outra dor torácica
R07.4 Dor torácica, não especificada
R10.1 Dor localizada no abdome superior
R10.2 Dor pélvica e perineal
R10.3 Dor localizada em outras partes do abdome inferior
R10.4 Outras dores abdominais e as não especificadas
R11 Náusea e vômitos
R12 Pirose
R13 Disfagia
R14 Flatulência e afecções correlatas
R25.1 Tremor não especificado
R25.2 Cãimbras e espasmos
R25.3 Fascirculação
R25.8 Outros movimentos involuntários anormais e os não especificados
R26.2 Dificuldade para andar não classificada em outra parte
R26.8 Outras anormalidades da marcha e da mobilidade e as não especificadas
R29.8 Outros sintomas e sinais relativos aos sistemas nervoso e osteomuscular e os não especificados
R30.0 Disúria
R30.1 Tenesmo vesical
R30.9 Micção dolorosa, não especificada
R32 Incontinência urinária não especificada
R33 Retençaõ urinária
R42 Tontura e instabilidade
R51 Cefaléia
R52.0 Dor aguda
R52.2 Outra dor crônica
R52.9 Dor não especificada
R53 Mal estar, fadiga
R61 Hiperidrose
Dr. Hong Jin Pai crmsp 36399
Diretor Científico do CMA- Colégio Medico de Acupuntura
Diretor da Comissão Executiva Provisória do CMA-SP
Medico do Centro de Dor e do Centro de Acupuntura do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP.
Dr. Augusto Sérgio Kravchychyn
Diretor de Relações Institucionais da SMBA
Membro Titular da Câmara Técnica de Acupuntura do CREMESC
Representante da ACM no Comitê de Acupuntura da Unimed/Fpolis.
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